急性胰腺炎都必須進行腸內營養嗎

輕度的急性胰腺炎是不用進行腸內營養的，中重度急性胰腺炎是必須進行腸內營養支持的。

中度重癥和重癥急性胰腺炎患者需行腸內營養，原因如下：

1、中度重癥（MSAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）患者對營養的需求增加。

MSAP、SAP常有全身炎癥反應，這使患者處于高能量消耗、高分解代謝的應激狀態1。有文獻顯示既往健康的男性患SAP后，給予無營養支持的保守治療5天，就會導致嚴重營養不良、水腫以及蛋白質儲備降低所致的肌肉功能降低，這對病情恢復極為不利2。

2、腸內營養能防止“腸-肺軸”引起的炎癥反應。

“腸-肺軸”引起的SIRS是指胃腸道在缺乏腸內營養的情況下，共生的有益菌群減少，致病菌群活躍并粘附到上皮細胞表面，激活上皮細胞產生大量的炎癥細胞因子（主要有IL-1，TNF和IL-8）。這些細胞因子暴發式地釋放進入胃腸道漿膜側，通過淋巴管和胸導管進入左鎖骨下靜脈，到達肺部毛細血管床，導致SIRS的發生，繼而引起急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征和肺炎 [9，10]。腸內營養可調節SIRS產生的免疫反應，可減輕病情的嚴重程度，縮短疾病進程，增強抗氧化防御系統，加速疾病的恢復進程 [1，10]。

3、腸內營養能保護腸道屏障，減少細菌移位，降低感染的發生率；

過去的觀點認為AP患者禁食直到疼痛緩解，甚至要求胰酶正常、影像學顯示胰腺炎癥消退后再恢復經口進食3。但臨床研究結果并不支持長時間禁食以讓胰腺休息的假說4。長期持續應用全腸外營養會使小腸粘膜細胞和營養酶系的活性退化，腸黏膜通透性增加，導致細菌易位。而腸內營養可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整性，有防止腸道細菌易位的作用?；��?0項隨機對照試驗的Meta分析顯示，與PN相比，EN治療的感染率降低57％，死率降低60％ [1，2]。

4、腸內營養能提供全面、均衡、符合生理的營養

腸內營養可提供的全面、均衡的營養，而且營養物質經門靜脈系統吸收輸送到肝臟，符合生理狀態，對循環干擾少，有利于降低應激狀態下的高分解代謝，促進體內蛋白質的合成。腸內營養能增加內臟血流和肝臟的灌注，維持膽汁腸肝循環，改善肝功能。腸內營養的使用簡單，易于臨床管理，價格低廉，對技術和設備的要求較低。